MODULO DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI

IO SOTTOSCRITTO/A

DICHIARO

di aver ricevuto e preso atto dell’informativa da Voi predisposta, ai sensi dell’art. 10 della Legge 31/12/1996 n° 675 e successive modificazioni;

ACCONSENTO

al trattamento dei miei dati personali e sensibili (artt. 11 e 22), alla comunicazione degli stessi ai soggetti indicati nell’informativa (art. 20), nonché al loro trattamento da parte dei soggetti destinatari della comunicazione.

                  IN FEDE

                                                                                                         Roncadelle, lì________________